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救急外来の基本は応急処置であり、普段の外来までの繋ぎの医療なのです。また救急外来を簡単に利用する人が増えているため、本当に重症の子供の診療に支障がでているのが現状です。まだ育児の経験が少ないパパやママは、急な子供の病気に対して慌てないためにも、昼間の診療時に医師に夜間や休日のホームケアのことなども相談しておくことを忘れずに。子供が急に起こす症状の中で、一番多いのが「発熱」です。では、熱を出したら急いで病院へ連れて行ったほうが良いのでしょうか?子供の発熱は、高熱や微熱だけが問題ではなく、機嫌や食欲などを観察して症状によって小児科を受診することが大切です。子供の発熱は、月齢によって緊急度が変わります。生後3ヵ月未満の発熱は、ミルクの飲み方もよく、一見元気であっても熱があること自体が緊急事態です。 生後5ヵ月を過ぎると発熱だけで他に症状がなければすぐに慌てる必要はありません。可愛い子供が熱を出して慌てるのは、みんな誰でも経験することです。発熱が38℃以上の場合の対処 生後1ヵ月 元気で食欲があっても熱が出る自体が緊急事態です。早めに受診しましょう。 生後2,3ヵ月 機嫌でミルクの飲みが良ければ慌てることはないが、24時間以内に受診する。 生後4,5ヵ月 ミルクの飲みと機嫌が悪くなければ慌てることはないが、翌日には受診をする。 生後6ヵ月以降 食欲や機嫌が悪くなければ、夜間や休日(連休を省く)に慌てて受診しなくてもよいが、翌日以降にでも小児科で受診すること。 発熱の原因 子供の発熱の原因を簡単に分けることができます。生後4ヵ月?1歳の子供が、39℃以上の熱を出している場合の原因には、突発性発疹・かぜ・中耳炎の3つが考えられます。小児科では、ほとんどの子供がこの3つのうちどれかの可能性が高いと考える医師も少なくありません。特に中耳炎は子供の発熱の原因としては多いので、診断するときに耳の中を覗いて確認をします。 また聴診などで、子供の発熱の原因が分からないときには、尿路(腎臓・尿管・膀胱)に感染症が起こっている可能性があります。中でも腎盂腎炎は、急に熱が出るので、最初は普通のかぜと勘違いされるケースも多いのです。このことから病院では、発熱の原因を特定するために、乳児からでも採尿して検査を行うことがあります。 発熱時の対処の方法 水分補給を心がけること 高熱が出ると、体の水分が失われやすい状態なので、少量ずつ小分けにしてあげて下さい。乳児以降の子供には、湯ざまし・麦茶・果汁などが良いですね。また食事が摂れたり母乳やミルクが飲めるときは、あまり気にしなくても大丈夫なので欲しがらないときは無理に与えなくても良いでしょう。 衣服と環境 発熱時は体が寒いと感じているので、布団や毛布をかけて温かくします。高熱になると今度は体が熱いと感じて汗を掻いたりします。こういう状態のときは布団を少なめにしてタオルケットくらいにし、衣服も厚着は避けて汗をかいた下着や衣服を替えてあげます。このように、その時の判断で子供が快適に休めるようにすることが大切です。 お風呂と体を冷やすとき 症状が高熱の場合には無理に入浴させる必要はありませんが、何日もお風呂に入れないのも考えものですね。子供の症状が落ち着いて微熱になれば、ぬるま湯にしぼったおしぼりで体を拭いてあげるのも一つの方法です。ただし体を冷やすときのアイスノンや氷枕・熱さまシート類には、必ず発熱を下げる効果があるわけではありません。 解熱剤の使い方 子供の発熱の際に「解熱剤は何度以上になると使うの?」という疑問に対して、解熱剤は熱を下げることを目的に使うものではなく、熱による辛さを和らげるために使用する薬です。つまり、小児科で診察を受ける前だからといって我慢する必要もなければ、高熱という理由で何度も使う必要もありません。 正しい解熱剤の使用時については、小児科医によって意見が異なることも多く、決まった定義もないので、かかりつけの医師と相談して使用時を判断する方が良いと言えるでしょう。咳は子供の病気だけでなく、喉や気管の通りを良くする人間の自然な反応です。痰(たん)が出るときも咳をしますし、気管支が狭くなっている症状のときにも咳が出ます。しかし肺炎や気管支炎などのように、咳の原因となる病気そのものの治療が必要な場合や、呼吸困難を伴い苦しい場合も治療が必要になります。咳には、風邪・肺炎・気管支炎・鼻水など分泌物が原因・喘息など呼吸困難による咳・アレルギーなど様々な種類があります。呼吸困難を伴わなければ、慌てて病院へ連れて行くこともありませんが、早めに小児科を受診して咳の原因や症状を確認すると安心ですね。 喘息や気管支炎・クループ症候群・異物の誤飲など、呼吸困難を伴う咳には注意が必要ですが症状によって見分けることもできるので種類や性質を知ることも大切です。 咳の症状の見分け方 子供の呼吸や咳の出かたによって、症状をある程度見分けることができます。 呼吸数がいつもより多い お腹や胸がペコンペコンと動く 肩や全身を使って呼吸をしている 息をするたびにゼーゼーと音がする 顔色が悪く、ぐったりとしている このような症状が見受けられる場合は、呼吸困難を伴っていることも考えられるので早急に小児科を受診しましょう。夜間なら救急外来へ行くこと。また百日咳の特徴である「コッコッコッ」という連続した咳の後に「ヒー」という息を吸う音をする咳を赤ちゃんがかかると息が止まる危険性もあります。 喘息(ぜんそく)の症状 喘息の症状が出ると子供の場合、咳だけでなく息を吐くときに「ゼーゼー」と、苦しそうな音がするのが特徴です。空気の通り道である気管支が細くなっているために聞こえる音で、聴診気がなくても子供の胸に直接耳を当てて聞くと普段と違うのが分かります。 もともと喘息のような症状が出やすい子供に多く見られるため、呼吸が苦しく発作の程度が重いときは夜間・休日などであれば救急外来を受診しましょう。 クループ症候群 声門部分に炎症が起きて狭くなったときに出る咳は、息を吸うときに「ヒー」という音や声がかすれることがあります。この場合にはクループ症候群が疑われ、症状が酷くなると咳だけでなく、声門が閉まり呼吸ができなることもあります。また夜に急に症状が悪くなったり、息を吸う際に「胸骨上窩」という柔らかい部分が引っ込む場合は重症です。 呼吸数のチェック 気管支炎や肺炎で、空気の入る量が少なくなると呼吸が速くなります。赤ちゃんの場合は、1分間に60回以上の呼吸数は注意と言えます。また呼吸があまり速くなくても「ウーンウーン」と唸りながら呼吸を続けている場合にも重症のことがあります。20秒の呼吸を測り3倍として1分間の呼吸数として、幼児では1分間に40回以上、小学生以上では30回以上の呼吸は注意が必要です。 咳が出たときの対処 痰(たん)が絡むときは水分を取ります。痰の絡んだ咳の場合は、いつもよりも多めに水分を取らせることで痰が切れやすくなります。また痰を出すための咳は止めない方が良いこともあるので、強い咳止め薬を使用する際は医師の診察を受けてからにしましょう。 通常の咳止めといわれる薬では、酷い咳はなかなか止まりません。子供が小さく夜間眠れなくて困る咳やミルクま飲めなくて困るときに、医師からの許可が出ている場合に限り、リン酸コデインなどの強い咳止めを服用することもあります。子供の病気による嘔吐には、急性消化不良症やウィルス性の病気による嘔吐など様々ですが、発達過程にある赤ちゃんや子供の「吐く」という症状は、大人とは違うので心配のないことがほとんどです。それでも幼い子供が突然吐くと親なら誰でもビックリしますよね。ここでは心配のない生理的な嘔吐から気を付けたい子供の嘔吐・病気による嘔吐の原因や症状・対処法について説明しています。赤ちゃんの嘔吐の場合、食道と胃の接合部の未完成による生理的なもので、飲んだミルクの流れを見ると胃と食道を行ったり来たりしています。これが大人だと食道炎などの病気になりますが、子供は体が発達途中なので割と自然に治るのです。 ゲップが上手にできない赤ちゃんも、2ヵ月もすれば自然に治るのはこのためです。ただし嘔吐した後も苦しんでいたり、ぐったりしている場合は小児科を受診しましょう。 嘔吐の原因となる病気 髄膜炎(ずいまくえん) 嘔吐の原因となる病気の中で、特に注意したいのが「髄膜炎」です。髄膜炎は中枢神経系の感染症なので「吐く」という症状以外に激しい頭痛・発熱・意識障害を伴います。小さな子供は訴えることができないので「いつもと違う」と感じた場合は、首を前に傾けるとかなり痛がる特徴があります。 頭部外傷(頭のケガ) 小さな子供が転んだり、椅子やベビーカーから落ちて頭を打ったときなどは、後の見極めが大切です。頭を打った直後は元気でも、しばらくしてから異常が現れることもあるのです。少なくとも24時間以内に嘔吐を何度も繰り返すようなら大至急医療機関を受診しましょう。 腸重積(ちょうじゅうせき) 腸重積は生後6ヵ月?2歳位の子供に多く、嘔吐以外に腹痛と血便が特徴です。腸が腸の中に食い込んで、よじれる病気なので10,30分ごとに繰り返し腹痛があります。重なり合った腸の部分から出血するため、血便の症状があります。放置すると腹膜炎などを起こす可能性もあるので、疑わしい症状がある場合は大至急医療機関を受診すること。 嘔吐の対処法 嘔吐の基本ケアは「吐いたら飲まない」ことです。嘔吐や下痢のときは水分補給が大切だと勘違いされるママも多いと思いますが、吐いてすぐ水分を与えると逆に吐き気を催してまた吐いてしまいます。 嘔吐の対処法は、子供の症状が落ち着いてからイオン飲料や麦茶・湯ざましなどを、少しずつ与えて様子を見ます。もし眠ってしまって朝まで寝かせていても、脱水症状にはならないので目が覚めてから水分をあげてみて下さい。 嘔吐の注意点 赤ちゃんの嘔吐で気を付けたい病気の中には「胃軸捻転症」があります。これは新生児に起こりやすく、なかなかゲップができない・お腹がすぐ張る(太鼓腹)という症状が疑われます。しかし胃軸捻転症は自然に治る場合が多く、おっぱいやミルクを飲んだ後はゲップをさせて30分位は赤ちゃんの頭の位置を高くして、ミルクが胃から腸へ流れやすくする体位の工夫をしましょう。 また赤ちゃんの嘔吐で気を付けたい病気に、幽門狭窄症という病気があります。おっぱいやミルクを鼻や口から噴水のように激しく吐く症状で、胃の出口が固くなりミルクが通らないため飲めば吐くを繰り返してしまいます。このような症状がある場合は、早めに医療機関を受診することが大切です。 吐き気止め座薬 嘔吐の症状で小児科を受診すると、医師から吐き気止めの座薬を処方されます。子供が吐くたびに使用するものではありません。この座薬には神経系の副作用も報告されているので、使い方や使用状況については医師と十分相談されることをお勧めします。 赤ちゃんの下痢は、普通の便と見分けにくいものです。下痢だけでは慌てる必要ないけれど、便の形や回数が明らかにいつもと違い、腹痛が続いて苦しい場合や水分不足で半日以上尿が出ない症状は、早めに病院で受診しましょう。子供の下痢の原因で最も多いのは感染性の胃腸炎で、風邪などのウイルス性と細菌性があります。粘液や血液が混じった便・黒っぽい下痢便が出てきたときは、腹痛が酷くなくても早めに病院での受診が必要です。 また水様性の下痢の場合、高熱もなく尿が十分出ていて元気であれば2?3日家で様子を見ますが症状が続くようであれば受診しましょう。 下痢の原因 冬から春にかけて白っぽい便が特徴のロタウイルス感染症や、10月12月ころに食中毒の原因にもなるノロウイルスが乳幼児の間で毎年流行します。この2つのウイルスが冬の下痢の原因で最も多く、症状は水のようなサラサラ便で嘔吐と腹痛を伴います。 これらの病気は数日で症状の回復がみられますが、激しい下痢が続くと脱水症状を起こすので、点滴が必要なこともあります。場合によっては下痢止めを処方することもありますが、基本的に下痢は病原体を体から早く出すための自然な反応なので、無理やり市販薬で下痢を止めるのも考えものです。 細菌性の下痢症 細菌性の下痢の原因にはO-157・サルモネラ菌・カンピロバクターなどいくつかの細菌があります。ウイルス性の下痢との大きな違いは、原因物質が細菌なので抗生物質が有効ということです。症状の差はウイルス性との区別が難しく血便(イチゴジャム様)や黒緑色の便が出たら細菌性の下痢が疑われます。 細菌性の下痢症に有効だからといって、手持ちの抗生物質をむやみに使用するのは絶対に止めましょう。抗生物質の副作用で下痢を増長させることもあります。症状に熱・脱水・痙攣・意識障害などがなければ、一晩休ませて翌日に小児科で医師と相談しましょう。 下痢の症状 下痢の症状 何日も下痢の症状が続くので受診したものの、正常できれいな便であることがよくあります。赤ちゃんの便は柔らかく有形であることは珍しいくらいなのです。 親に経験がないと区別がつかないので下痢かな?と思って受診するときには必ず便の付いたおむつを持って行くようにしましょう。また下痢は、便の症状だけでなく1日の便の回数も重要なポイントです。赤ちゃんは1日に何回も排便するので両親は通常の便を覚えておくことが大切です。 下痢の食事 食欲があるときの下痢は、あまり心配いりません。ミルクの場合、濃度を2分の1程度に薄めて腸への負担を軽くします。食事や離乳食は、野菜のスープに摩り下ろしリンゴやバナナなどを1回の量を少なくして少量ずつ与えましょう。水分を欲しがるときは吐き気を催す甘いジュースは避けて、口から点滴のつもりで経口補水液や麦茶を少量ずつ与えること。 下痢の便は酸性が強いので性器まわりやお尻がかぶれやすいです。排便のたびにお湯で洗い流すか、ぬるま湯で絞ったタオルで拭いてあげると良いですね。 粉ミルクによる下痢 粉ミルクや乳製品を食べた後、毎回のように下痢便が出るときは、腸内の乳糖分解酵素が欠乏して乳糖不耐症になっていることがあります。このような症状の場合は、乳糖を含まないミルクに変えるだけでうまくいくことがあります。もちろん急ぐ状態ではないので、お母さんの判断で症状が落ち着いてから、徐々に元のミルクに戻してあげると良いでしょう。

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